制图：宋嵩

　　1月1日起，我国全面停止使用死囚器官，公民自愿捐献成为器官移植供体的唯一来源。中国器官捐献与移植委员会要求，全国169家具有器官移植资质的医院，停止使用死囚器官。就此新举措，记者日前采访了中国器官捐献与移植委员会主任委员黄洁夫。

　　——编者

　　一问全面停用有必要吗

　　法律规定，器官移植必须有符合伦理学的来源

　　中国是世界器官移植第二大国，仅次于美国。但是，一段时期以来，中国公民自愿捐献器官数量较低，死囚器官是器官移植的主要来源。

　　中国器官捐献与移植委员会主任委员黄洁夫认为，死囚也是公民，法律并未剥夺其捐献器官的权利。如果死囚愿意捐献器官赎罪，应该鼓励。但问题在于，当前我们采用的“由地方司法部门与移植医院获取死囚器官”的方式是不透明的。司法分配器官，突破了社会公平公正的底线；医院摘取死囚器官的方式与环境，违背了医学的高尚性与纯洁性。让敬畏生命的“白衣天使”游走在“灰色地带”，不利于医生的职业道德建设。所以，必须改变这种饮鸩止渴的做法。

　　死刑犯在被囚禁的情况下，较难有自主选择的权利。世界上很多国家在器官移植发展过程中，都有过使用死囚器官的历史；后来，这些国家一旦建立了公民自愿捐献体系，也就禁止了死囚器官的使用。

　　我国法律规定，器官移植必须有符合伦理学的来源，器官必须来自无偿捐献者的爱心，必须保证公平、公开、透明和可溯源。

　　但是，由于以往缺乏公民自愿捐献体系，导致了器官来源不明、非法器官买卖、器官移植旅游等乱象的丛生。

　　经过不懈努力，我国已经初步建立了公开透明的人体器官捐献与移植制度框架。

　　2014年，中国公民逝世后器官捐献取得重大突破，实现近1700例捐献，成功完成了5000个大器官移植。加上亲体捐献，2014年我国80%以上的器官来自公民自愿捐献(包括公民逝世后自愿捐献和直系亲属活体捐献)。

　　二问停用了，没人捐献咋办

　　调查显示，公民捐献意愿并不低，器官移植量反而可能大增

　　黄洁夫认为，器官短缺是全球都面临的难题。但是，我国移植事业发展的主要障碍是，缺乏一个完善的、依法管理的国家捐献与移植体系。不能推卸责任，将落后的管理体制造成的问题，归结到传统文化上去。

　　他说，解决器官供体短缺的问题，只有通过适当的途径，才能真正实现。如果把公民自愿捐献的器官与死囚器官混在一起，公民的捐献意愿就会大打折扣。因此，告别死囚器官依赖，不仅不会造成器官短缺加重，反而会促使更多公民自愿捐献器官。

　　去年八成以上器官来自自愿捐献，这表明器官移植依赖死囚的局面已经打破。

　　停用死囚器官以后，我国的器官移植量还有可能大大增加。

　　据广州、武汉等地的随机民众调查显示，有34%的民众有意愿捐献器官。这一比例在英国，也只有45%。

　　目前，社会上流传一种说法，中国每年约有30万人具有器官移植指征，可以通过移植手术来挽救生命。但目前，我国每年仅有1万余名患者能接受移植手术，供需比是1∶30，许多患者因等不到供体抱憾而终。

　　黄洁夫说，这只是理论上的推算，并不符合实际情况。

　　他认为，器官移植受到很多因素的制约，无法进行移植不都是因为缺少供体。移植手术价格昂贵，我国医保暂时没有覆盖，并不是所有病人都能够支付移植手术和术后维护的医疗费用，有很大一部分病人因经济原因放弃手术。

　　另外，器官移植技术复杂，我国能做器官移植手术的医生只有几百人，具有器官移植资质的医院只有169家。

　　黄洁夫表示，美国有300多家移植医院和中心，每年开展约2.5万例器官移植。中国每年正常死亡有600多万人，即使只有1‰的捐献，也有6000人。按照平均每人捐献3个器官计算，可以进行1.8万例移植手术。

　　未来3到5年，中国有望以无可争辩的伦理学标准，成为世界器官移植第一大国。

　　三问以“心死亡”还是“脑死亡”为准

　　制定3类标准，并独创心脑双死亡标准

　　黄洁夫介绍，按世界上公认的伦理学原则，器官捐献模式在选择上存在先后顺序，依次为脑死亡捐献、心死亡捐献、亲属活体捐献、非亲属活体捐献。应该说，脑死亡是最科学的死亡判定标准，我国于2003年发表了中国“脑死亡”判断标准和建议判定死亡的程序。

　　但是，由于中国的文化传统，人们对“脑死亡”的认识还有一个过程，应尊重这样的现实国情。所以在试点中，“心死亡”和“脑死亡”两套标准同时存在，即公众可以自主自愿选择死亡标准，法律层面仍以“心死亡”为统一标准。

　　现在，世界上超过90个国家都规定以脑死亡作为死亡的标准，这对器官捐献工作是有益的。因为在心脏停止跳动之前，身体器官仍然有血氧供应，能够较好地保持活力以便进行利用。

　　2003年，原卫生部颁布了《脑死亡的判断标准和操作指南》，但由于公众对这一观念接受有一个过程，对“植物人”“安乐死”的概念与脑死亡混淆不清，所以脑死亡标准始终未受到广泛认同。

　　黄洁夫说，结合中国传统文化，我国器官捐献工作以心死亡为法律依据，制定了中国器官捐献死亡判断3类标准：脑死亡；心死亡；心脑双死亡。此标准由神经科与重症监护医生等经过严格训练后判定。公众认可脑死亡的可以用脑死亡标准，认可心死亡的就用心死亡标准。

　　同时，我国还有一种心脑双死亡标准，这是中国独创的标准，即在判定脑死亡后，维持器官供氧，保持器官活力，等心跳停止后，再进行器官获取。中国3类标准在国际著名医学杂志《柳叶刀》上发表，得到国际高度认可。世界卫生组织与世界器官移植学会都认为第三类标准，即心脑双死亡标准，是中国对世界器官捐献事业的贡献。