播放单位名称（台）： _____________________________（盖章）

　　负责部门：  _____________________________________

　　负责播放联络人：   _____________________________________

　　办公室电话：______________  手机：_________________

　　Email：___________________  传真：__________________

　　地址： ___________________  邮编：__________________

　　注：

　　1、负责部门是各级广播电台总编室或广告中心、广告部、广告管理部、广告经营部。

　　2、联系表中所列内容如发生变更，请及时通知广播委员会。

　　3、此表请加盖电台公章，寄回中广协广播委员会。

　　谢谢合作！